好“孕”来，生殖医学科帮助子宫内膜癌前病变患者圆梦
经过医患双方将近两年的共同努力，近日，南方医院赣州医院（赣州市人民医院）生殖医学科成功帮助一名子宫内膜癌前病变的高龄卵巢功能减退患者圆了好“孕”之梦。
40岁的钟女士无生育史，因婚后不孕2年外院诊治未果辗转至我院生殖医学科就诊。生殖医学科主任宋燕接诊后认真询问相关病史，发现患者平素月经稀发，经常推迟数月不来潮，并且体重超重。宋燕安排患者做B超检查后，发现其子宫内膜稍厚为14mm，回声欠均匀，双侧卵巢内窦卵泡数量较少，总数约5个，
宋燕意识到，该患者存在子宫内膜病变的风险，考虑其高龄、卵巢储备功能减退等因素，初步确定生育能力降低。结合患者的特点，宋燕首先给患者安排了宫腔镜检查术、双侧输卵管插管通液术、子宫内膜病理活检，活检病理结果显示患者为子宫内膜复杂性增生，灶性腺体伴不典型增生。
子宫内膜不典型增生是子宫内膜增生最严重的类别，过度增生的子宫内膜腺体存在细胞的异型性，约25％～40％子宫内膜不典型增生患者同时存在子宫内膜癌，子宫内膜不典型增生患者患子宫内膜癌的长期风险增加14～45倍。因此，全子宫切除术是该病的治疗首选，但这意味着患者将失去怀孕的机会，无法孕育小孩。
患者了解病情后内心非常挣扎，一方面她非常渴望能有机会孕育自己的小孩，另一方面却担心有子宫内膜癌的风险。考虑到患者的实际想法，宋燕安抚患者情绪后，安排了核磁共振的进一步检查，排除了子宫内膜浸润癌和可能合并存在的卵巢癌。在充分告知保留生育能力的治疗可能的获益及风险后，患者最终选择要求保留生育功能。
宋燕立即联系了妇科专家进行多学科联合诊治制定方案，经过讨论，最终确定了在避免损伤患者肝肾功能的情况下，采取宫腔内放置高效孕激素环（曼月乐环），同时联合口服高效孕激素进行治疗。经过长达一年的治疗后，患者的子宫内膜病变得到逆转，复查内膜病理结果正常，此时钟女士需要尽快妊娠以防复发失去生育机会，生殖医学科马上对患者进行了辅助生殖技术助孕。
由于患者卵巢储备功能差，双侧卵巢内窦卵泡数少，难以一次性获得较多的卵子数目，同时卵子老化质量欠佳，这意味着患者的试管婴儿助孕过程更困难，助孕周期可能更长，这将是个“持久战”。战役“打响”了，宋燕始终与患者并肩作战，陪护患者勇往直前。她根据患者的病情制定了个体化的孕激素控制促排卵方案，这不仅有利于保护患者的子宫内膜，对患者现有的卵巢储备功能而言也是更合适、性价比更高的方案。
2020年9月至2021年1月期间，患者共促排取卵3次，获得宝贵的5个胚胎，第一步成功了，获得了胚胎；2021年4月解冻胚胎移植一次，未孕；2021年8月再次解冻胚胎移植，成功妊娠，但却是宫外妊娠，不得已做了腹腔镜下异位妊娠病灶清除术、双侧输卵管结扎术。宫外孕的发生说明患者经过较长时间、较大剂量的高效孕激素刺激，子宫内膜容受性下降，不利于接纳胚胎。宋燕迎难而上，再次制定方案，精细调理患者内膜，同时安抚并鼓励患者不要气馁。经过一系列努力，2022年继续解冻胚胎移植，终于获得宫内妊娠。现患者已成功妊娠近3月，各项检查指标情况良好。
宋燕说：“试管婴儿技术是目前妊娠成功率最高的辅助生殖技术助孕办法。我院生殖医学科已经走过了十余年的岁月，试管婴儿助孕妊娠成功率远超全国平均水平、在省内位居前列。但是对于生育条件较差的女性，试管婴儿助孕道路会更艰难，要做好长久战的思想准备，失败后不要气馁，相信努力过后缘分终将到来。在这期间，我们会一直陪伴，共同战斗。”宋燕同时提醒广大女性朋友，要注重月经情况，如果出现月经稀发、月经推迟、长期不来等情况，要及时就诊，谨防子宫内膜病变，一旦子宫内膜癌出现浸润，将会出现无法保留生育功能的情况。
(文/叶丽芳)
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