生殖健康讲堂④-济南市妇幼保健院张亚杰：自然流产过两次，这些问题就要注

本期生殖健康讲堂的主讲人是济南市妇幼生殖中心主任张亚杰，她讲解了关于胚胎停育和复发性流产诊治的相关内容。

自然流产要提高警惕很有可能遭遇复发性流产

近几年习惯性流产的发生率在逐年增加，很多家庭都深受其困扰。张亚杰介绍到，复发性流产的诊断在国际上有很多定义，我们国家的定义就是以连续发生三次及三次以上怀孕28周以内的自然流产称为复发性流产。但是现在很多专家认为，如果发生了两次自然流产，再次发生自然流产的几率也是非常高的。她建议，如果发生了两次自然流产，就要按照复发性流产的筛查规范来治疗。

根据流行病学调查，当下复发性流产的几率是很高的，一次自然流产的发生率大约在15%~25%，两次自然流产的发生率大约在5%左右，三次以上的自然流产的发生率大约在1%左右，所以这部分人群还是很多的。张亚杰强调，当下很多夫妇深受这种复发性流产的困扰，如果遇到了这种情况，一定要及时去医院就诊，医生会根据每一个病人的具体的情况，制定一个针对性的治疗方案。

准确把握复发性流产病因针对性筛查尤为重要

复发性流产的原因非常多，每个人的原因可能都不一样，甚至很多病人流产的原因不止一种，所以在临床上对每个患者都会制定相应的针对性筛查。

张亚杰主任介绍，大体来说出现复发性流产有以下的几个方面的原因。

一是遗传因素，也就是父母染色体出现了异常，或者胚胎染色体出现了异常。一般来说，流产发生的时间越早，是遗传因素的可能性就越大。如果是怀孕中晚期的出现流产的话，遗传因素可能占的比例就会越小一些。如果父母染色体异常的话，胚胎出现染色体异常的几率是增加的，但这也不表示胚胎一定会出现染色体的异常。张亚杰举例说，有些病人在第一胎时顺利生产过一个健康的孩子，但是后来再生育的时候开始出现复发性流产的情况，在检查时就会觉得自己曾经生育过健康孩子，自己的染色体肯定是没有异常的，其实这就是一个非常错误的观念，不管是第几次生育，都需要进行遗传因素的筛查。

二是免疫因素。张主任介绍，经过近几年的研究发现，在复发性流产中免疫因素的占比越来越重。复发性流产中的免疫因素非常复杂，主要包括了自体免疫异常和同种免疫异常。自体免疫的异常，就是对自身的组织产生了一个抗体，比如会出现了抗核抗体、抗甲状腺抗体这种情况，这样就会导致一些胚胎的停育。同种免疫异常，通俗来讲就是指母亲的身体把胚胎当成了一个异物。正常怀孕的情况下母亲身体内会产生一种保护性的抗体，可以保护胚胎不会受到排斥。如果出现了同种免疫异常，那么这种保护性的抗体就会减少或者是缺失，身体就会排斥胚胎，导致胚胎停育。

三是内分泌的因素。内分泌因素有包括很多方面，比如多囊卵巢综合症、糖尿病还有甲状腺功能的异常，这些都可能导致胚胎停育。

还有一种原因可能就是由于长期的焦虑、压力，或者是不良的生活环境污染导致的。在怀孕早期的时候，胚胎对甲醛等这些化学物质是挺敏感的，在超标的环境中可能就会受到影响，导致胚胎停育。此外，一些不良的生活习惯，比如熬夜、饮食不均，这些可能都会导致胚胎停育。

预防复发性流产都要注意哪些事？

第一，孕前要进行规范的检查。张亚杰说，如果已经做好了生育的计划，在备孕之前一定要去正规医院进行系统化的检查，检查身体内有没有会影响到或者是不利于怀孕的一些因素，确定肝肾功能是否正常，有没有糖尿病、高血压，宫卵巢有没有问题，有没有卵多囊卵巢综合症，卵巢功能是不是正常，有没有家族性的一些传染病，这种都要去到医院来做一个正规的筛查。

第二，无怀孕计划一定要做好避孕。有效的避孕方式有宫内节育器、口服避孕药、避孕套，这三种是都是比较靠谱的避孕方式。如果没有生育计划又没有做好避孕措施，那么在流产时不管医生的技术有多么好，对子宫内膜的损伤其实都是不可避免的，如果以后造成了宫腔粘连、宫腔内膜炎症，可能以后的生育都会受到影响。

第三，调整生活方式。要有规律的作息，不要熬夜，少吃垃圾食品，少接触一些不良的化学物质，比如染发烫发或者不良的生活环境，这些都会对胚胎有一定的影响。另外体重因素也很重要，过重过轻都不好，还是要经过饮食和运动的管理，把体重控制在合理的范围，对胚胎发育也是有利的。

最后，张亚杰强调到，由于近年复发性流产的病人特别多，需求量也很大，复发性流产门诊也越来越多，但是质量却良莠不齐，有些地方治疗起来不是那么规范，一些不规范的过度治疗不仅会对孕妇本身造成不良影响，也会影响孩子未来的发育。所以复发性流产患者切勿病急乱投医，一定要选择正规医院就诊，接受规范、系统化的检查和治疗，避免走弯路。