「生殖吧」子宫内膜薄还能怀孕吗？
子宫内膜薄还能怀孕吗？
文/生殖医学科李学荣主治医师
在以往的门诊病人中，有些患者曾经做过人工流产，有些曾胚胎停育，这样进行子宫内操作，往往造成子宫内膜菲薄，这样就给一部分人再次受孕，带来很大的影响。有些患者最终不得不选择做试管婴儿，来解决生育的要求。
目前的共识认为，月经周期中子宫内膜的厚度在一定程度上了反映子宫内膜的功能状态，子宫内膜菲薄会影响子宫内膜容受性从而导致胚胎种植率降低，从而导致临床妊娠率的下降。因此，探讨薄型子宫内膜的病因和治疗，对于改善子宫内膜容受性，提高胚胎种植率，从而提高临床妊娠率、改善妊娠结局均具有重要意义。
薄型子宫内膜目前仍然没有确切的诊断标准。多数学者认为在黄体中期子宫内膜厚度＜7mm可以认为是薄型子宫内膜。
薄型子宫内膜的原因
1、年龄因素：研究表明，女性随着年龄的增长，调节生殖系统免疫功能的生物活性的物质明显降低，使子宫内膜细胞生长和分化障碍，所以薄型子宫内膜在年龄大的女性中更常见。
2、宫腔操作：人流术、胚胎停育进行的清宫术宫腔镜，宫腔镜下子宫肌瘤剔除术、子宫内膜息肉切除术等可造成子宫内膜组织的损伤，导致子宫内膜菲薄、瘢痕形成造成粘连。
3、药物因素：口服避孕药、枸橼酸氯米芬等药物可导致内膜生长受限。
4、宫腔感染：急性或慢性宫腔感染均可导致子宫内膜基底层的破坏，包括各种细菌性感染及各种微生物感染以及生殖系统结核等，均可造成子宫内膜的发育受阻及粘连。
5、宫内血流受阻：很多研究表明，薄型子宫内膜病理生理特点可能是子宫动脉的高血流阻抗，导致子宫动脉下支的位置过低，内膜供血减少，从而导致子宫内膜生长受限使子宫内膜菲薄。
6、不明原因：如雌激素受体ER异常，有学者研究认为不明原因性薄型子宫内膜可能与ER基因多态性有关，此类患者无宫腔操作史，行宫腔镜检查示宫腔形态大致正常，不存在宫腔粘连，仅表现为内膜菲薄。
薄型子宫内膜的治疗
1、宫腔镜：宫腔镜检查可明确有无宫腔粘连，分离宫腔粘连，尽可能修复宫腔至正常形态。
2、宫腔灌注的治疗：粒细胞集落刺激因子是具有生长因子和细胞因子功能的糖蛋白，可由多种组织细胞产生，包括内皮细胞、巨噬细胞和其他免疫细胞，具有免疫调节、保护血管、促进血管生长发育的作用，临床上多将其应用于预防和治疗肿瘤放射治疗或化学治疗后引起的白细胞减少症，以及骨髓造血机能障碍和骨髓增生异常综合征等。近年来的研究发现，粒细胞集落刺激因子参与卵泡的生长发育、排卵、卵巢刺激和妊娠等多个环节，且子宫内膜有粒细胞集落刺激因子及其受体的表达，从而提出粒细胞集落刺激因子可用于治疗薄型子宫内膜。
3、药物治疗：目前临床多数采用雌激素治疗子宫内膜薄由来已久，可选择口服用药和阴道用药。
4、抗炎治疗：针对病原菌的类型，进行有效准确的治疗。对于原因不明的炎症性内膜菲薄的患者，建议行宫腔镜检查内膜病变，必要时内膜活检、培养、药敏试验。
5、生长激素的治疗：目前，有研究表明生长激素能够联合其他药物治疗子宫内膜菲薄，在临床有一定的疗效，在胚胎着床中起重要的作用。
6、其他药物治疗：可改善血管活性，增加子宫内膜血流灌注的治疗，促进内膜生长临床常用药物如阿司匹林、维生素E及西地那非等药物。
7、干细胞的应用治疗：尚在研究阶段。
8、中医治疗：针灸治疗，盆底仿生物电刺激等。
良好的子宫内膜容受性是胚胎种植的基础，而子宫内膜厚度无疑是判断子宫内膜容受性的标准之一。由于薄型子宫内膜的病因和发生机制尚不清楚，诊断的评价标准仍不明确，以及缺乏大样本量的研究等原因，导致了其治疗困难。薄型子宫内膜的治疗方法尚处于研究阶段，新的疗法如血管基质片段细胞的应用等陆续被提出，已有的治疗方法也在不断完善。同时，薄型子宫内膜的治疗应采用个体化的方法，针对不同情况选择不同的疗法，如抗雌激素药物导致的薄型子宫内膜应用HRT治疗，黄体期支持治疗可选用GnRH-a治疗，必要时采用多种疗法联合应用等。对于薄型子宫内膜的治疗应当更注重个体化的治疗，结合患者自身情况选择合适的治疗方案，从而改善治疗效果和结局。
出诊时间：周一全天、周二周三下午、周四上午
温馨提醒：
复核：冯殷、刘庆钧
责编：张秋霞
审定：方宁
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