不孕不育高发，中国辅助生殖服务为何未现井喷？

导读

全球男性和女性普遍面临生育年龄推迟和生育能力下降，但接受辅助生殖受孕人群增长受限，部分生殖中心持续亏损。这不止与人们选择治疗手段的误区相关

2014年2月10日，四川成都，省医院辅助生殖医学中心，显微镜中正在培育的胚胎。生育年龄推迟及同年龄段生育力下降已成全球问题，国内辅助生殖人群却似乎到达瓶颈。图/视觉中国

生育年龄推迟及同年龄段生育力下降已成全球问题，国内辅助生殖人群却似乎到达瓶颈。“从去年开始，普遍的各个生殖中心都觉得好像病人人数在下降。”北京协和医院内分泌与生殖妇科中心主任医师郁琦近日在接受财新记者采访时说。

根据前瞻产业研究院和中国试管婴儿网整理的数据，2016年，全国辅助生殖周期数排名前十的生殖中心总共完成超过16万个周期，至2018年，该数字降至13.55万。多名专家称，其中不乏一些小中心每年只能完成数十或上百个周期，持续处于亏损状态。

辅助生殖是指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术，包括人工授精（AI）和体外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技术，其实施周期包含四个阶段：前期检查阶段，促排卵阶段，取卵、取精阶段，以及体外受精与培养、胚胎移植和移植后处理。

育龄提高，生育能力持续降低

在快节奏、高压力的时代，全球男性和女性普遍面临生育年龄推迟和生育力下降问题。根据国家统计局及恒大研究院发布的数据，从1990年至2015年，中国女性平均初育年龄已经从24.1岁推迟至26.3岁，算上所有孩次的平均生育年龄则从24.8岁推迟至28.0岁。

北京朝阳医院生殖医学中心主任李媛指出，一个现象是，随着生育年龄不断推迟，平均每个女性患者的获卵数在持续下降，其意味着卵巢功能降低，“就诊的平均年龄在上升，从十几年前的平均年龄28、29（岁），后来到了32、33（岁），现在到了34、35（岁）。然后获卵数在下降，原来平均获卵数可能是12，后来11、9、8。”

治疗误区

生育年龄不断推迟，生育能力持续下降，辅助生殖理应成为更多夫妇的选择，但受制于经济因素及认知不足，实际寻求辅助生殖的夫妇人数仍有限，许多已选择辅助生殖的患者也走过大量“弯路”。

北京协和医院内分泌与生殖妇科中心主任医师郁琦指出，许多符合这些适应证的夫妇不选择辅助生殖的原因一是因为价格，辅助生殖全周期均需自费，每周期约需花费2至4万元不等。

技术有差距吗？

但郁琦指出，美国的成功率数字更高实则更多归因于统计基数和中国不同。“（他们）普遍都做PGS/PGD，就是种植前遗传学筛查，[C1]大部分（不正常）胚胎都被淘汰掉了，剩下有正常胚胎的去移植，因而成功率很高。”美国的这种操作模式下，大量辅助生殖周期中并无胚胎可供移植。相比之下，更普遍的做法是针对有家族遗传病史等高风险情况的夫妇进行筛查，但这样会降低成功率。

不少生殖中心是亏本的

并不是每个生殖中心都门庭若市。随着人们生育能力持续下降，临床可见的复杂疑难病例越来越多，这也愈发考验着医生的个体化诊疗能力，一些医生水平较差、成功率偏低的生殖中心并不被患者选择。

“复杂病例在增加。原来一年见不了几个，现在几乎天天都是。”李媛说道，从全球来看，不孕症的发病原因正变得愈发复杂，疑难病例也不断增多，对疑难病例的处置情况能够反映出医生的诊疗水平，“病人如果没有什么其他特殊影响因素，谁都能做好。但如果这个病人有一些特殊情况，那就要看医生能不能诊断出来，能不能做相应的适当的处理。”

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