辅助生殖价格上涨或成趋势 北大深圳医院调价引患者不满

随着全国公立医院医疗服务价格改革的推进，还会有更多公立医院上调部分辅助生殖项目价格，而这些项目并不在医保范围内，高龄夫妇借助辅助生殖技术生育“二孩”的需求正在增加，矛盾何解？

随着公立医院改革措施纷纷落地，各地的公立医院调整医疗服务价格的行动逐步展开，而辅助生殖技术项目价格上涨却已经引发了一些患者的不满。

据财新记者了解，7月5日，地处深圳的三级医院，北京大学深圳医院透过微信公号等渠道对上述服务的价格变动作出公开解释。该解释针对的是前一日一些患者的诉求。据医院称，7月4日上午9点左右，几十名患者聚集在北大深圳医院，拉起横幅，对胚胎保存等辅助生殖技术项目的价格上调表示不满，随后人群逐渐被疏散。但医院和患者的协商目前仍在进行中。

北京大学深圳医院媒体联络人向财新记者表示，患者聚集医院当天没有发生激烈冲突，其中大多是从前在医院尝试过辅助生殖的老患者，毕竟人工受孕过程比较长，有些患者做几次也不一定能成功，还有些患者是想要“二孩”的高龄人群，怀孕难度也很大。接下来，医会和患者保持对话，争取下周给患者答复，相关部门也会予以指导。

在医改背景下，“全面二孩”政策的放开，对生育保健服务供给提出了新挑战。

部分价格上调3-4倍

公开资料显示，辅助生殖技术是指利用医学技术辅助不育夫妇妊娠。一般自然生殖需要通过两性性交的方式完成，女性排出的卵子，在输卵管远端与精子结合成受精卵，再到子宫内部形成囊胚，直至胎儿成形、母体分娩，而辅助生殖则视个体生育功能障碍的情况而定，使用人工的方法完成自然生殖过程必经的某个或若干个步骤。

“试管婴儿”和体内受精代表了当下最主要的两类辅助生殖技术。以广为人知的“试管婴儿”技术为例，其大体须经过前期取卵、卵子收集、体外受精、胚胎观察、胚胎冷冻、胚胎移植等过程，涉及“体外受精胚胎培养”“囊胚培养”“胚胎冷冻”等多项具体的服务项目。

从7月1日开始，作为深圳市的公立三甲医院，北京大学深圳医院正式上调了胚胎移植术、胚胎保存等约10项辅助生殖技术项目价格，部分项目价格调整幅度达3-4倍，且不在基本医保保障范围内，这使得患者不理解。

比如，按照原先的***指导价，胚胎保存每月价格为110元，经过调整后为500元。而若要完成“试管婴儿”所需的步骤，按照调整过后的价格，患者在医疗服务方面至少需要付出近两万元的费用，由于很多患者往往需要尝试几次才能成功，因而每尝试一次，费用还会再增加。

2017年3月，广东省发改委等部门放开辅助生殖、医学整形美容、家庭产房等共47项医疗服务的项目价格，允许公立医疗机构自主决定。于是北大深圳医院在“经过严格的成本测算”后，决定调整这47项医疗服务价格。

以胚胎保存价格制定为例，北大深圳医院解释称，该项目每天需要至少2名技术人员进行维护，平均每月每个胚胎的维护耗时约1小时，人员支出为201元。此外还要消耗成本为117元的10升液氮，再加上层流实验室等各类设备折旧、低值耗材支出等，每月每个胚胎保存的总成本为517.27元。

据北大深圳医院办公室媒体联络人向财新记者介绍，正式执行价格调整之前，医院曾自5月24日起，对外公示了包括辅助生殖技术在内的47项医疗服务价格调整情况，期间并未收到患者集中反对的意见，此次部分患者聚集医院，或说明医院在和患者的前期沟通方面还有欠缺。

辅助生殖属特需医疗？

在广东省乃至全国范围内，北大深圳医院不会是唯一一家上调辅助生殖技术价格的公立医院。

过去一年多时间里，云南、黑龙江等省份均已发文允许公立医疗机构，制定部分医疗服务项目的价格，其中即包括辅助生殖技术项目。

而在2016年7月，国家发改委发布的《推进医疗服务价格改革的意见》中，放开部分医疗服务项目尤其是特需医疗的价格，便被视为医疗服务价格改革的重要内容，目的是在维持公立医疗机构运营的基础上，打破“以药养医”，提升医疗服务收入在公立医院补偿机制的作用。

但辅助生殖技术应当属于特需医疗的范畴吗？从广东、黑龙江、山西等省份的政策文件看，辅助生殖往往和口腔正畸、医学整形美容、中医保健治疗等项目放在一起，被视为“市场竞争比较充分”“个性化需求较强”的医疗服务，可看作特需医疗，但有医学界专家表示质疑。

中国医学科学院生命伦理学研究中心主任翟晓梅告诉财新记者，医学首要的目标在于“纠正功能缺陷，解决健康问题”，从这个角度看，医学整形美容是“应该放到特需”，甚至从公立医院里划出去，因为“单眼皮不是病，尖鼻梁不是病”，整形美容属于利用医学技术解决个人的特殊需求，“属于锦上添花”。

可辅助生殖和医学整形美容不同。在翟晓梅看来，人工辅助生殖虽然不着眼于纠正不孕不育的功能障碍，但其绕开了自然生殖过程的若干步骤，来帮助患者怀孕，仍然是“对疾病的反应”，是试图解决不孕不育的问题，对某些家庭而言，这是基本的医疗需求，绝不能和整形美容划分到一起。

翟晓梅还表示，现在不孕不育的群体越来越多，有些可能是受到了社会环境的影响，比如环境污染、食品污染等，还有些可能是高龄人群，由于前期“一孩政策”的限制，他们错过了最佳生育年龄，因此不能简单地把不孕不育视为个人责任，还要考虑***和社会的责任。

根据中国人口协会等机构于2016年发布的《中国不孕不育现状调研报告》，育龄人群中不孕不育率已达12.5%~15%，即每8对夫妇中就有1对有不孕不育问题，随着现代社会生活压力变大，环境污染的加剧，不孕不育发病率呈逐渐攀升和年轻化的趋势。

对此中国与全球化智库特邀高级研究员黄文政表示，无论从人口可持续发展，还是社会伦理的角度出发，辅助生殖都合情合理，尤其很多夫妇晚育是由之前生育政策导致的，如果辅助生殖的成本过高，应至少考虑对一定年龄以上、或失独家庭给予补贴。

翟晓梅则表示，患者希望辅助生殖费用能纳入医保，但前提是卫生政策能清楚地认识辅助生殖这一医疗服务的属性，如果仍然把辅助生殖视为特需医疗，医保肯定不能报销，因为医保保障的是基本的医疗需求。

而如果把辅助生殖划为基本医疗服务，还要充分考虑现实社会的复杂性，在医疗资源有限的情况下，界定哪些群体的需求更基本。比如，有些家庭已经有了两个孩子，有些家庭一个也没有，或者有些年轻的父母还能再等，有些高龄夫妻再等两年就不再有机会。在翟晓梅看来，随着“全面二孩”政策的放开，***更应该充分考虑当下辅助生殖的需求，设计合理的政策。■