试管婴儿成功的关键是什么？没想到生殖科专家说是它！

本文指导专家：广东省中医院生殖医学科主任医师陆杉

上周陆主任已经给我们详细解释了怀孕是一个复杂的系统性工程，任何一个环节出问题都很难怀孕。这些问题中，有些可以通过治疗自然受孕，有些则无法治疗，这时候就需要借助辅助生殖技术来帮助想怀孕的夫妻。具体有哪些技术呢？哪些人适合哪一种呢？过程中有什么要注意的呢？赶紧来看看！

辅助生殖技术（人工受孕）分人工授精和试管婴儿。

1、人工授精

人工授精是通过非性行为的方式将精液直接注入女性的宫腔内。

适用于：

①男方问题：如严重的尿道下裂、逆行射精、勃起障碍、轻度少精症、弱精症、精液不液化症等；

②女方问题：阴道痉挛、宫颈细小、宫颈黏液异常、一侧输卵管堵塞等；

③免疫性不育；如抗精子抗体阳性等。

2、试管婴儿

试管婴儿是将女性的卵子提取出在人体外完成受精，将受精卵培养成胚胎后再移植入女性子宫腔内。

适用于：绝大部分不孕不育症状（是对付不孕不育的终极手段）。

分类：试管婴儿分为一代、二代、三代。

虽然试管婴儿适应症更广泛，但相比于试管婴儿，人工授精是极其贴近自然受孕，更经济快捷。

注意：试管婴儿也不是万能的，像男性有生精功能障碍或者卵巢衰竭无卵等根源性问题试管婴儿也没办法解决。

试管婴儿：因成功率更高而被人熟知

为什么大家好像听说或者讨论较多的是试管婴儿呢？

人工授精成功率与自然怀孕的成功率差不多，试管婴儿成功率会更高。

必须强调的是：人工授精更接近自然怀孕过程，试管婴儿虽好但是有适应症的，而且面临更多外界未知因素。

毕竟怀孕是一个生理过程，我们治疗也要遵循降级的原则，能够自己怀的就不做人工授精，能做人工授精的，就不做试管婴儿。

第二代试管婴儿与第一代试管婴儿的区别主要是精子和卵子结合的方式。

“自由恋爱的一代”：

第一代试管婴儿是针对精子和卵子有一定的受精能力（估计了它们在一起是能受精的），靠精子和卵子的自由结合来实现受精过程。这就像自由恋爱。

“包办婚姻的二代”

第二代试管婴儿是由于男方精子质量极其不好，所以要从有限的精子中选取质量相对好的精子，人工将精子注射到卵子内。这就像包办婚姻。

“基因检测的三代”

第三代试管婴儿PGD(preimplantationgeneticdiagnosis)，即移植前基因诊断。对一些夫妻有遗传性疾病的，在胚胎植入子宫前进行基因检测，看是否携带有遗传缺陷的基因，以避免一些遗传疾病（比如血友病、地中海贫血症等）。

由上可知：

第一代试管婴儿并非适用于所有患者，一般适用于女方因素导致的不孕；

如果是男方因素导致的不育，不适合第一代试管婴儿，而需要第二代试管婴儿技术。

第三代则更多的是一种优生优育手段。

第一步前期检查

男方需化验精液，女方需要完成一系列基本的检查，以确定该不该做试管、是否适合做试管。

第二步促排卵、监测卵泡发育阶段

正常怀孕受激素调节一个月可能就排1个卵，试管婴儿一次要取10－15个，所以会用一些医学的方法让部分卵泡同步生长。

第三步取卵、取精，胚胎体外培养

卵泡发育成熟，进行取卵手术，同时取精子，让他们自然受精（第一代试管婴儿）或将相对形态好、活力好的精子与卵子人工结合（第二代试管婴儿），卵裂、形成胚胎，培养几天。

第四步移植

一般将体外培养三天的卵裂期胚胎、体外培养五、六天的囊胚，在女性身体条件适宜的情况下植入宫腔着床。

第五步确认怀孕与否

胚胎移植后的第12-14天检查是否妊娠。一般移植后28天通过B超来确定是否成功妊娠，之后做好孕检即可。

其实胚胎在体外如果能培养到第5、6天成为所谓的囊胚，着床成功率会更高，但在体外培养要经受一系列的考验，所以一般会对第三天的胚胎进行评分，如果评分不高则不建议继续囊胚培养。

女方年龄很重要：影响试管婴儿成功率

试管婴儿并不是万能的，前面也说过，卵子的情况，女性的年龄是一个很重要的因素。

做试管婴儿对女性的要求会更高一点，高龄的女性可能面临2个问题：

第一可能取不到那么多卵，第二可能胚胎的发育潜能没那么好，要么就是植入后不怀孕，要么就是流产率很高。医学统计发现，45岁以上女性流产率高达50%。

国家卫生部2003年8月颁布的《人类辅助生殖术管理办法》中规定：35岁以下的妇女只能移植2个胚胎，35岁以上的可以移植3个。

移植胚胎多当然成功率高，但也更可能导致多胎妊娠。多胎妊娠会给母婴带来更大的风险：

对产妇来说，包括流产、早产、妊娠高血压综合征、产前子痼、妊娠糖尿病、子宫出血等以及多胎妊娠高剖宫产率带来的子宫内膜炎发病率增加等。

对胎儿来说，多胎妊娠的胎儿宫内发育迟缓及死胎发生率高于单胎儿，多胎新生儿死亡率为单胎的7倍，早产儿及低体重儿高于单胎儿。

国内外都推崇单胚胎移植，因为怀一个是最安全的。所以如果胚胎可以养到第五、六天，就尽量移植当天的单胚胎，成功率可以达到70%，第三天胚胎是50%左右。当然具体看患者的情况，比如年龄、身高、体重、病史、生育史等综合来考虑。我们也会明确告知患者单胎的优点及多胎的风险。

试管婴儿怀孕后：要加强保胎和孕期管理

对医院来说，试管婴儿怀孕的孕妇都属于高危孕妇，是需要高危管理，特别是双胎孕妇，整个孕期都要加强随访。

对孕妇来说，前期要在医院加强保胎（因为试管婴儿9－10周前是离不开药物支持）；日常生活上跟正常孕妇一样，孩子出生后也没有什么差异。

做试管婴儿的患者觉得过程很痛苦，可能有以下几方面原因：

1、时间精力的消耗

因为要促排卵、监测排卵期间都需要多次折返医院，会消耗大量的时间和精力。

2、心理上的煎熬

这是一个较长的时间，等待结果期间心理上会有压力，有些人可能将此作为最后一线生机，巨大的期待加剧了煎熬。

3、经济上的压力

因为每个人对治疗的反应不一样，可能会出现一些非预期的情况，需要延长治疗期限，增加经济上不可预期的支出。

4、社会舆论压力

可能有些夫妻因为生育问题出现了感情危机甚至婚姻危机。而且这方面不方便与人诉说，过程中可能会感觉无助。

多数女性朋友惧怕疼痛，对取卵操作感到恐惧，事实上，麻醉下取卵是完全无痛的。同时，一开始我们就要与患者谈话，把前前后后可能需要面对的、预期的或者非预期的都讲清楚了，希望他们提前有个认识和心理准备。

陆杉

广东省中医院生殖医学科主任医师，擅长：不孕症、排卵障碍、输卵管阻塞性不孕、辅助生殖技术（试管婴儿技术、人工授精技术）、子宫内膜异位症、复发性自然流产、月经病、妇科内分泌疾病、宫腔镜手术、腹腔镜手术。

出诊时间：省中医院大德路总院东区四楼生殖医学科（周二下午和晚上，周四下午）;大学城分院（周一上午门诊3楼特需门诊；周二上午、周三上午、周五上午、周六上午生殖医学科）；固生堂中医门诊（周四上午）。