泰东方医学部答疑第2期

泰东方医学部答疑时间又到了!

疫情不出门，但是姐妹们和泰东方的联系并没有因此而中断过。乖乖在家的日子里，我们推出了医学部线上问诊的服务，大家的问题层出不穷，症状不一，医学部悉心解答，大家也越发积极。

本期，我们的答疑专题主要推出最近医学部问诊的6个比较特别的案例。大家有更进一步的问题，欢迎线上咨询哦!

01

主任您好，我27周岁，17年12月1号做过宫腹腔镜手术，(术后诊断：1.双侧输卵管堵塞2.盆腔子宫内膜异位症3.盆腔粘连)，之后自怀到2个多月时发现是空囊，稽留流产药留掉了(没清宫)，到19年做试管，12月4号移植鲜囊胚一个(血值跟踪HCG不翻陪)12月25号生化。(医院还有三个胚胎)请问一下主任，我接下来该怎么办?做哪些检查好?

答：内膜异位确实会造成盆腔的黏连，也会影响卵巢的功能和卵泡的质量，病史中有提示移植后血HCG翻倍不好，目前综合考虑是胚胎的质量不好导致移植生化。那么接下来移植前建议首先要弄清楚剩下的胚胎是D3还是D5，有没有经过筛查的?胚胎的等级?因为这些对于评估是有重要的意义的，如果胚胎是经过筛查的优胚，还需查一下子宫内膜的形态，包括子宫内膜的厚度(内膜的厚度8~12毫米是更好的移植的厚度)，以及子宫动脉血流，综合评估后再确定移植时间。

02

主任你好，今年27周岁，跟踪卵泡2019.02-2019.10有优势卵泡没破。2019.11-2019.12吃来曲唑，卵泡有大，有破。这两个月以来月经都是卵泡期过后第17天来月经，来的前两天都是黑色，一点点，第三天开始有鲜红色请问一下主任，接下来该怎么办，做那些检查好?

答：首先要查找卵泡不破裂的原因，找到具体的病因才能针对性的治疗。口服来曲唑药物促排卵，药物的剂量，用药的时长以及用药的周期和监测卵泡的情况、指导同房的时间是不是规范。

排卵后一般是第十四十五天来月经，如果你是排卵过后17天来月经，说明你的卵泡期会长一些。你提交的报告显示有几项是异常的：首先血糖和胰岛素是偏高的，另外，如果你月经有推迟，还有你的amh值以及超声提示有较多小卵泡，可以基本判断是多囊卵巢综合征。但是需要进一步确诊，如果确诊就要先做生活方式的改善，月经周期的调理，然后可以在医生指导下用来曲唑或克罗米芬促排，前提是你的双侧输卵管是通畅的，同时给先生做个精液检查，再根据具体情况制定个性化的调理方案。

03

您好，我今年30岁了。宫腔粘连八分，胰岛素抵抗偏高，准备下月促排取卵，再做分离手术。请问这种情况分离手术成功率多少，怎样防止复发，什么手术方式最好，移植成功率会有多少?有乳腺结节(大的已做手术)和甲状腺结节这种情况在促排时要注意什么?

答：从目前了解的情况来看，宫腔黏连比较严重，还有甲状腺、胰岛素抵抗、乳腺结节问题，宫腔粘连的手术成功率还是建议您咨询生殖科医生，因为需要他们对您的情况终合评估。乳腺结节术后如果病理结果是良性的定期复查就好，甲状腺的问题，如果甲功是正常的可以促排，甲状腺结节定期复查。胰岛素抵抗可以通过饮食运动来进行调整，必要时可以口服二甲双胍药物治疗。

宫腔粘连分离后，在术后三到六个月之内进行移植，效果比较好。防止复发有很多种方法，比如用球囊、支架，还可以用药物做周期治疗。手术方式可根据你具体的情况和医生的意见结合判断。如果你的胚胎是经过试管三代技术筛查过的，染色体没有问题的优质胚胎，还是比较容易成功的。

04

主任好，我今年35岁，输卵管积水，做腹腔镜手术准备切除输卵管，做手术时候发现腹腔黏连，未处理输卵管，医生建议开腹切除输卵管或者子宫间质栓塞，想咨询一下栓塞的风险?谢谢

答：如果黏连很严重没有办法分离，只能是做开腹手术。你说的应该是子宫间质部的栓塞吧，其实任何手术都是有风险的，如果你选择的医院和医生非常有经验，并且自身身体健康，没有患过一些重大疾病，是可以考虑医生的建议。输卵管积水在进行胚胎移植前要处理，不然积水会逆流到宫腔，影响宫腔内环境，导致移植失败。

05

我10年前做造影发现右侧间质部堵塞，11年做了宫腹联合。术中发现双侧系膜囊肿，输卵管与结肠黏连广泛粘连，右侧造口，内膜息肉等，术后双侧输卵管均通畅。术后有4次黄体破卵裂住院史，13年试管生化未成功。同年检查输卵管造影双侧通畅。16年阴道不规则流血做了宫腔镜，19年5月做了造影双侧输卵管通畅。同年8月又做了造影也是通畅。同月宫腔镜发现内膜息肉，内膜腺体增生紊乱，吃了3个月药，本月月经第7天复查宫腔镜病理结果为部分腺体扩张。还查到子宫严重后倾屈位。因为我月经量大有血块，伴有痛经和小排卵期腹坠胀和右侧排卵扯痛。其他检查结果有问题的是支原体尿解和人型阳性，月经第四天雌二醇430。其他都没问题，老公精子非常好，今年做了两次宫腔镜后痛经更厉害了，今天的b超结果发您。

答：因为你有比较长的病史，建议要找对医生规范治疗。

很多姐妹们在不孕的路上，走了很长的弯路，一直不停更换医生，东治一下，西治一下，浪费时间，金钱，精力，还让自己承受了巨大的心理压力，自信心大受打击。从医这么多年，我也感同身受。现在给大家做一些问题的解释，让大家对自己病情有一个了解，起码不会走太多的弯路。

如果你还是想怀孕，先到一个正规的医院，把近期的报告，比如：激素六项，阴超报告，卵泡的数量，基本的病史信息，月经的时间和量，做个记录，还有基础卵泡，AMH值，把这几项做一个评估，然后再根据病情选择一条正确的路，才能尽快解决问题而成功怀孕。

因此建议你把近期三个月的这个评估的报告资料发给我们的工作人员，来给你做个具体分析。

06

我目前是准备移植的情况，需要吃点什么营养品或者什么药物之类的吗?怎么可以提高着床率呢?或者有什么注意事项，不能吃什么?

答：高蛋白为主，低盐、低糖、低脂、低油，高纤维，这是我们建议移植前的饮食原则。另外多种维生素，叶酸必须要补上，还有维生素D3。关于提高着床，可以做个超声看一下子宫内膜的厚度，形态以及子宫动脉血流这些数据，如果都能够达标和正常，胚胎可以着床在舒适的(子宫)里面。

如果你也有试管方面的医学疑问，欢迎联系医学客服，咨询医学部冯主任，我们将持续推出医学部冯主任答疑专题，大家可以保持关注。