一期一会：反复试管失败、胚胎质量差怎么办？
从6月15日起每天和大家分享一例好孕病案，希望能够给大家一些信心、启迪和收获！
NO.1
个人情况
治疗时年龄：40岁
不孕年限：7年
AMH：1.81ng/ml
基础FSH：8.3mIU/ml
助孕原因： 盆腔输卵管因素
高龄
外院反复IVF失败
男方少精子症
合并疾病：甲状腺疾病
既往治疗
取卵：5次
获得卵子数：10枚
授精方式：ICSI（二代）
获得可移植胚胎：2枚
移植次数：2次
本院治疗
取卵：4次
获得卵子数：11枚
授精方式：ICSI（二代）
获得可移植胚胎：5枚
移植次数：1次
妊娠结局：产1子（8G1+9G2）
剩余胚胎：3枚 （7G2，8G2，8G3）
点评
高龄，尽管卵巢功能尚佳，但既往受精率低，可用胚胎数目少。使用纺锤体可视化ICSI技术提高受精率，其他临床细节均帮助提高胚胎质量，1次移植成功圆梦！
NO.2
个人情况
治疗时年龄：46岁
不孕年限：4年
AMH：0.61 ng/ml
基础FSH：10.9 mIU/ml
助孕原因：盆腔输卵管因素
高龄
外院反复IVF失败
男方弱精子症
既往治疗
宫腔镜：1次
取卵：21 次（已记不清）
获得卵子数：不详
授精方式：IVF（一代）
获得可移植胚胎：26 枚
移植次数：16 次
本院治疗
取卵：5 次
共获得卵子数：17 枚
授精方式：IVF（一代）
获得可移植胚胎：3 枚
移植次数：2 次
妊娠结局：产1女（8G2）
新鲜胚胎移植
点评
随着年龄的增长，尽管月经正常、排卵尚规律，但是卵子数量减少的同时，质量也快速下降，这个趋势是目前医学科学无法逆转的。目前尚无药物可以使女性的生育能力“返老还童”。治疗过程中需要抓住合适时机，该出手时就出手，这枚 8G2 胚胎来自下午4点紧急取卵，鲜胚移植。
NO.3
个人情况
治疗时年龄：29岁
不孕年限：3年
AMH：3.56 ng/ml
基础FSH：4.88 mIU/ml
不孕原因： 盆腔输卵管因素（一侧输卵管切除）
既往治疗
卵泡监测、同房指导
1年余未孕
本院治疗
月经周期24-37天，证明排卵不规律，给予来曲唑促排卵治疗，卵泡监测，指导同房，本院仅就诊2次即成功好孕，产1 女。
治疗用药：来曲唑 1盒
75 IU HMG 2支
0.1 mg 达必佳 1支
点评
经朋友介绍从700公里外来院准备试管。尽管既往有输卵管手术史，但另外一侧通畅，女方年轻，建议自然妊娠。
生殖医生的卵泡监测从观察方法到用药技巧可能有所不同。针对女性不孕也并非千篇一律试管，尽量减少医疗干预，自然妊娠。
NO.4
个人情况
治疗时年龄：30 岁
不孕年限：2 年
AMH：2.26 ng/ml
基础FSH：9.7 mIU/ml
助孕原因：男方重度少、弱、畸形精子症
既往治疗
无
本院治疗
取卵：2 次（微刺激方案）
获得卵子数：8+3 枚（共计 11 枚）
授精方式：ICSI
获得可移植胚胎：3 枚
移植次数：1 次
妊娠结局：产1子1女（8G2 + 10G2)
（自然周期）
剩余胚胎：1 枚
点评
男方因素引起的不孕，女方卵巢功能佳，微刺激方案取卵（两个周期分别注射了4支及6支 HMG)，卵子数目尚可,但因为精子方面影响，仅获得3枚胚胎。说明男方精子质量也是影响胚胎质量的一个重要因素。
NO.5
个人情况
治疗时年龄：39 岁
AMH：0.03 ng/ml
基础FSH：1 8.8 - 57.7 mIU/ml
助孕原因：卵巢储备功能低下
男方少弱精子症
既往治疗
无
本院治疗
取卵：1 次
获得卵子数：1 枚
授精方式：ICSI
获得可移植胚胎：1 枚
移植次数：1 次
妊娠结局：产1女（ 8G 1 )
点评
妹妹正在进行试管治疗，闲谈中提醒自己应进行生育评估，这才发现卵巢功能不容乐观，萌生立即二胎的想法。
进入周期时FSH为 51.7 mIU/ml,仅给予口服药10天进行随机促排，获得1枚卵子，移植即好孕。
目前已进入围绝经期，激素替代周期维持月经。
都说长兄如父，年长十一岁的哥哥给予了妹妹无微不至的关怀，融成了一副爱的画卷。
NO.6
个人情况
治疗时年龄：37 岁
不孕年限：2 年
AMH：0.38 ng/ml
基础FSH：5.91 mIU/ml
助孕原因：子宫内膜异位症
双侧卵巢巧囊剥除术后
卵巢储备功能减退
既往治疗
无
本院治疗
取卵：1 次 （PPOS方案）
获得卵子数：9 枚
授精方式： IVF
获得可移植胚胎：8 枚
移植次数：1 次
妊娠结局：产1女（Gn促排)
剩余胚胎：7 枚
胚胎级别：卵裂期胚胎：8G1、9G2、8G1、8G2
囊胚：均为第5天养成
4AB （本次移植）、4BB、4BB、4CB
点评
卵巢巧克力囊肿手术是一把“双刃剑”，双侧卵巢的手术更会直接导致卵巢储备功能的急剧下降，应及早进行IVF助孕治疗。
NO.7
个人情况
治疗时年龄：42-46 岁
不孕年限：1年半
AMH：1.23 ng/ml
基础FSH：7.77 mIU/ml
助孕原因：子宫内膜异位症
左侧卵巢巧囊剔除术后
高龄
男方弱精子症
既往治疗
取卵：5 次
获得卵子数： 不详
授精方式：IVF
获得可移植胚胎：不详
移植次数：3次， 其中2次胎停清宫
本院治疗
取卵：3 次
(微刺激方案及自然周期）
获得卵子数：1 + 1 +5 枚 (共计 7 枚）
授精方式：IVF
获得可移植胚胎：3 枚（均为 8G1 ）
移植次数：2 次
妊娠结局：产1子（8G1+8G1)
（激素替代周期）
点评
本院取卵3次，第1次及第2次均为退化卵，调整周期后进行第3次取卵，仅口服克罗米芬，未注射HMG，获得卵子5枚，3枚正常受精，均养成8细胞一级的胚胎。因既往胎停史，惧怕移植，2年后第一次移植未孕，又隔了2年才敢进行第2次胚胎移植。验孕成功后每次超声都急迫地问我胎儿的心率。孕早期的胎停绝大多数是胚胎本身的异常，年龄因素占主要原因。
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