试管婴儿成功率如何提高？期间可以同房吗？双方应该怎么做？

北京大学第一医院生殖中心 副主任医师 博士后 硕士生导师陈亮

生活中，不少人面临着不孕症的困扰。但是对于试管婴儿技术，却是抱有很多疑惑，是不是安全？是不是自己的？会不会出问题？事实上，试管婴儿技术是一项辅助生育技术，能有效帮助不育夫妇解决生育难题。为了更好地让患者了解这一项技术，北大医院生殖中心副主任医师、硕士生导师陈亮博士后为大家揭开试管中孕育的生命的神秘面纱。

一、什么是试管婴儿？

试管婴儿在医学上的名称为体外受精-胚胎移植（简称IVF-ET）。以往在科学研究中，常使用试管，所以俗称为试管婴儿。最早的体外受精-胚胎移植技术，即第一代试管婴儿技术，指从女性患者体内取出卵子，在体外培养与精子受精后，再将在体外发育到一定阶段的胚胎移植到女性的宫腔内，使其着床发育成胎儿的过程。有效解决了输卵管梗阻、子宫内膜异常、不排卵等问题。但对于无精症或者是严重的少、弱、畸精子症患者，精子数量太少，无法达到体外受精对精子数量的要求，第一代试管婴儿技术就无能为力了。第二代试管婴儿技术即卵胞浆内单精子注射技术（ICSI）应运而生。ICSI是指在显微镜放大作用下，通过极其微细玻璃针，挑选出相对“健壮”、“长相完美”（形态较正常）的精子，把它直接注入卵细胞浆中，形成受精卵。说白了，这就是一个“拉郎配”环节。这一技术还可以用于梗阻无精子症、精子顶体异常、IVF受精失败的患者。但对于可能有遗传病的患者怎么办？这就要求有第三代技术了，第三代试管婴儿技术即种植前胚胎遗传诊断（PGD）。主要适用于遗传病患者。在卵裂球取出单细胞后用PCR或荧光原位杂交技术进行基因检测，剔除异常胚胎，特别是染色体易位等遗传缺陷胚胎。保留正常胚胎。 对于反复妊娠失败，高龄者，PGS也是当前常用的技术之一。

二、什么人群需要做试管？？

如果夫妇年龄偏大，或采用其它方法如药物等反复治疗失败之后，并且综合考虑生育力已经呈显著下降趋势时，试管婴儿技术不失为一个很好的解决生育难题的方法。试管婴儿尤其适用于下面几类患者：①输卵管因素：输卵管阻塞、积水、结核，手术结扎后或先天性输卵管缺如；②子宫内膜异位症：经药物或手术治疗无效者；③治疗无效的少、弱精子症；④多次人工授精失败者；⑤男女双方的免疫性不育；⑥原因不明性不孕症；⑦单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育异常患儿的患者。

三、试管婴儿安全吗？

刚才说了，试管婴儿技术特别是ISCI技术是一个“拉郎配”的过程，越过了自然选择的环节，有些患者担心是不是以后孩子会出问题？另外，试管婴儿技术也不是保证100%成功，患者自身条件、实验室条件以及技术人员的技术水平等都会影响成功率。目前，北大医院近年来的助孕成功率已经稳定达到或者超过50%。较大规模的调查研究均证实了试管婴儿与自然受孕婴儿在出生缺陷及以后的心智发育上并无明显差别。目前第一例试管婴儿已经诞下了自己正常的婴儿，这些都说明试管婴儿是安全的，可靠的。

当然，科学技术是一直进步的，不久的将来，“定制试管婴儿”的梦想可能会成真，但是，涉及到诸多的伦理、社会的问题，短期间内不可能实现。在做试管婴儿前，男方到北大医院生殖中心男科门诊就诊，进行包括药物或者生活习惯的调理，尽量将精子的质量及男方的身体状态进行优化，非常有助于提高试管婴儿的成功率。

四、如何提高试管婴儿的成功率？

这个是大家都关心的最重要的问题，毕竟，做试管的花费还是相对大一些。另外，付出的时间成本也大一些。因素，大家都希望一次就能成功。试管婴儿的成功率取决于精子质量，卵子质量，实验室技术水平，胚胎质量，子宫内膜及个体的整体健康状态等因素。能有好胚胎是成功的第一步。因此，要从卵子和精子质量上下功夫。对于促排卵方案，要有个体化，要找医生制定一个相对适合自己的COH方案，不能激进，也不能保守，能保证有足够优质的卵子数量和质量。同时，对于精子的质量的要求也不能降低，一定让男方到陈亮博士门诊进行就诊和咨询，对一些常见的影响精子的有害因素和不健康的生活方式进行戒除，同时，陈亮博士会根据女方促排的方案和周期的安排，同时根据精子的活力，畸形率，碎片率等等进行个体化的，综合性的调理，使得精子呈现一个最好的状态，在关键时候不掉链子，能使得被卵子能接受，形成好胚胎。这一点在临床上很多人容易忽视，老以为只要有精子就能做试管，事实上这个观点是错误的，有精子是第一步，精子质量好才能优中选优，才能有机会形成好胚胎，所以一定不能忽视男方精子的调理，一定让男方像女方一样重视，一样规范地到门诊进行诊疗。另外，双方的心态调整也很重要，不能焦虑，不能相互指责，要相互理解，相互包容和配合。同时，饮食营养也很重要，一定要吃好，补充足够营养的食物，包括高蛋白的摄入，营养素和微量元素的补充。同时，双方要养成健康的生活方式，尤其是女方要避免熬夜，熬夜对卵子的质量影响很大，男方也不能熬夜及过量的烟酒，熬夜及过量的烟酒会影响精子的内在质量，导致精子DNA碎片增加，从而导致精卵不结合不受精或者后续的胚胎停育流产等不良结果，所以，一定让男方戒除。

五、试管婴儿期间如何同房及性生活？

如果女方已经进入促排卵周期，这个时候不能有性生活，以避免卵巢扭转等妇科急症，这一点一定要充分重视和注意。但是，有人可能要问，男方不是要规律排精吗？是的，这个时候，就需要男方自己动手，丰衣足食了：保证每周排精1-2次，这样精子的质量才会好。男方不能常时间不射精，长时间憋的精子畸形率会高，活动率也会弱，碎片率也可能会高，对试管婴儿成功率反而不利，这一点一定要注意。

六、夫妻同心，其利断金

还有一点，也是非常重要的，那就是男方一定要理解和支持女方，所谓夫妻同心，其利断金，这样试管婴儿的成功率才会高。男方不能大男子主义，不能对女方不管不问，我行我素，吸烟喝酒，这样不利于试管的成功率，毕竟要孩子是两个人的事情，男方一定在女方进周期时，到陈亮博士门诊规范地诊疗，配合女方进周，询问并记录男方的主要事项，调理精子质量，不能不管不问，任由女方一个人跑医院。

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专家简介：陈亮，副主任医师,北大医学部硕士生导师，中西医结合临床博士后,北大医学博士，国家青年科学基金获得者，国家博士后科学基金获得者，国家公派欧洲留学归国学者。现任欧洲泌外学会成员、中华医学会北京市男科分会青年委员、北京市科委生物医药项目审评专家、中国中西医结合学会生殖医学专业委员会全国青年委员、中国性学会性医学专业委员会全国青年委员、中国医师协会中西医结合男科分会专家委员等。尤擅长男性不育症（少弱畸精症及无精症），优生优育及辅助生殖技术（人工授精及试管婴儿）咨询；性功能障碍（勃起及射精障碍等）、前列腺疾病、性发育异常及性腺功能减退、生殖系感染等男科疾病的诊疗。主持及参与多项课题，发表中英文论著30余篇，作为副主编出版专著2部，参编译专著多部，撰写科普文章多篇。

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