无痛性血尿要当心，可能是泌尿生殖系统疾病的表现
一、初次面诊
患者是一位老年的男性，面色苍白，在家人陪同下走进诊室。我照例询问患者有什么不舒服，患者告诉我说他发现1年前发现尿液颜色有点发红，但是排尿过程中并没有感觉尿痛、尿急、尿频等，他仔细检查了外生殖器，也没有发现有损伤破溃等，所以就没有放在心上。大约持续了3个月后，红色尿液的情况又消失了，患者更加放心了。但近来1月，患者又再出现同样的症状，尿色发红，也无排尿困难、尿痛等，但出现了头晕、乏力等不适，患者家属发现后劝说患者前来医院检查。
二、治疗经过
我听说了患者的症状及病史后，首先在门诊诊室内为患者完善了体格检查，视诊未发现患者外生殖器有皮肤黏膜的受损，未见肛门及外生殖器有肿物或赘生物等，腹软，无压痛、反跳痛，未扪及腹部包块等，膀胱双合诊未及膀胱肿大，膀胱后壁粗糙，质硬，按之患者诉有轻微压痛。我思考了一下后，为患者完善了尿常规、肿瘤标记物检查及PSA检查，同时完善血常规、凝血功能及肝肾功能检查，并安排了盆腔+腹部CT检查。结果回示患者尿常规提示红细胞阳性，血常规血红蛋白偏低，肝肾功能轻度下降，肿瘤标注物及PSA、凝血功能等检查未见明显异常，腹部及盆腔CT发现膀胱后壁有菜花样肿块。
结合患者的症状及检查结果，我考虑患者可能的诊断为膀胱癌，为进一步明确诊断及更好地进行治疗，我将检查结果充分告知患者及其家属，并建议患者入院进一步完善检查，患者及家属表示积极配合。入院后我为患者安排了膀胱镜检并取组织送病理活检，膀胱镜检查发现患者膀胱后壁有菜花样肿块，大小约3*4cm，边缘未侵及输尿管口，宽基底，触之易出血。病理活检结果回示：低级别乳头状尿路上皮肿瘤。
至此，患者的诊断已经基本明确了，诊断为浸润型膀胱癌。与患者充分沟通病情后，拟为患者行膀胱根治术及回肠通道术进行治疗，并行盆腔淋巴结清扫术，术中送冰冻病理，结果回示淋巴结结构形态正常无肿瘤组织浸润。术后为患者采取顺铂进行辅助化疗，并关注患者由于不良反应。（CT提示膀胱后壁菜花样肿块）
三、治疗效果
术后患者恢复好，精神、睡眠、食欲良好，术后切口有少量渗液，无红肿、渗血等表现，与及时消毒并更换敷料处理，保持伤口及敷料的干洁，患者无腹胀、腹痛，无头晕、乏力等不适，术后第1天即有肛门排气，患者食欲可。我为患者复查了血常规、凝血功能、肝肾功能及生化电解质等，结果均未见明显异常，复查盆腔CT未发现患者盆腔有肿块影，输尿管回肠通道通畅，无堵塞。
四、注意事项
1、出院后重点关注有无无痛性的肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状。不能排除是膀胱癌的复发，需要及时复查，查明原因。
2、患者还需要关注有无腹胀、腹泻、头晕、恶心、呕吐、脱发等症状，关注化疗后不良反应，如有明显不适需要及时复诊，更改化疗方案。
3、患者出院后要努力戒烟，吸烟是膀胱癌发生的最重要的致癌因素，尽快戒烟也有助于预防膀胱癌的复发。同时，患者饮食上要营养均衡，可以适当补充高蛋白食物，有助于术后恢复。
五、个人感悟
膀胱癌是好发于50-70岁男性的一种疾病，无痛性肉眼血尿是常见的首发症状，可自行缓解或停止，患者常会有好转或治愈的错觉，或是因为未出现明显不适而不予重视。本案例中的患者就是以无痛性肉眼血尿为主要表现的膀胱癌患者，由于无明显不适，且肿瘤症状“消失”了一段时间后，患者未予重视，再次出现症状后患者由于血尿持续时间长而出现了贫血症状才引起注意。因此，中老年男性出现无痛性全程肉眼血尿的患者，需要警惕膀胱癌的发生，建议及时就诊，完善检查，早期治疗。
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