备孕或怀孕遇上生殖道支原体，怎么办？
备孕/怀孕本应是高兴事情，但是一旦检查出生殖道支原体，估计大家拿到报告都是满脑子疑问：为什么会支原体感染？是不是属于性病啊？最重要最关心当然是对胎儿有没有影响（治疗吧担心药物影响，不治疗吧担心疾病影响）？大家都不要急，让我们来揭开这个支原体生殖道感染神秘面纱，减少我们心中疑虑。
一、什么是支原体？
支原体是一群大小介于细菌和病毒之间的微物，能够从人体分离出的支原体共有16种，其中7种对人体有致病性。常见的与泌尿生殖道感染有关的支原体有解脲支原体(，Uu)、人型支原体(，Mh)、生殖支原体(，Mg)。解脲支原体（UU）呈球杆状,常寄生于正常人的尿道上皮内。已有很多证据表明解脲支原体可以导致羊膜腔内感染，增加早产的风险。
二、怎么会感染支原体？
支原体属于阴道内条件致病菌，可寄生在健康人群生殖道，与宿主共存，大部分无感染征象。在某些条件下支原体可成为病原体引起感染，主要通过性行为传播，常见的是夫妻间相互传播。妊娠期妇女下生殖道支原体检出率高达40%～70%，故目前认为支原体是女性生殖道正常菌群之一。我国支原体无症状者占感染总数的22.5%，孕妇可有86%无临床症状。
三、检测生殖道支原体阳性需要治疗吗？
1.如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅解脲支原体(Uu)阳性，考虑为携带者，不必治疗。
2.经感染治疗后症状体征消失，仅解脲支原体(Uu)实验室检查结果为阳性时，应考虑是否转为解脲支原体(Uu)携带，不必继续进行药物治疗。
3.男性若确诊为解脲支原体(Uu)性尿道炎，建议同时治疗性伴，期间注意避免无保护性交。
4.男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。
四、明确生殖道支原体感染怎么治疗？
因为支原体没有细胞壁，因此支原体对作用于细胞壁的抗生素耐药。因此，内酰胺类及糖肽类抗生素对支原体无效。抑制蛋白合成的抗生素对大多数支原体有效。备孕的用药方案与妊娠期的用药有所不同，分两种情况治疗：
1.备孕用药建议参照支原体药敏结果选择药物，规律服药，复查结果转阴后或完全没有症状后再考虑受孕。
常见的治疗泌尿生殖道支原体感染的方案为:
多西环素100毫克,口服,一天两次,7天;妊娠期禁用。
阿奇霉素1克,单次口服,或0.25g,一天一次,口服,首剂加倍,共5~7天;妊娠期可以用。
左氧氟沙星500毫克,口服,一天一次,7天;妊娠期禁用。
莫西沙星400毫克,口服,一天一次,7~14天。妊娠期禁用。
2.妊娠期感染的患者当确诊为支原体感染者，建议早期治疗，以预防支原体感染对孕妇及胎儿的影响。因为生殖道支原体主要通过性传播，因此治疗时候建议夫妻双方同时进行。
美国疾病预防控制中心2010年规范治疗指南建议：妊娠期禁用多西环素。推荐方案为阿奇霉素1克，单剂顿服。
五、明确为支原体感染的患者需要在治疗后随访，一般采用培养法宜在停药两周后复查，采用核酸检测法宜在停药后4周复查。
总结一下我们今天了解的知识：
1.支原体感染不等同于“性病”；
2.不是所有支原体检测阳性都需要治疗；
3.备孕/怀孕确诊为支原体感染也不用惊慌，可以根据情况选择合适药物，规范治疗，这样就可以安心舒心的备孕/怀孕了！
审稿专家：广东省药学会惠东县人民医院邓树强/中山大学孙逸仙纪念医院增城院区戴素娟
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