北京大学第三医院生殖医学中心马彩虹教授：宫腔镜技术助推生殖医学进展
正常的宫腔形态和子宫内膜是成功妊娠的关键因素。在不孕症妇女中常见的子宫内膜病变包括炎症性病变，增生性病变以及子宫内膜癌。其中炎症性病变在临床宫腔镜检查中比较常见，包括子宫内膜息肉、慢性子宫内膜炎等非特异性炎症，以及子宫内膜结核等特异性炎症。
在辅助生殖过程中，反复种植失败（RIF）对于临床是个不小的挑战。目前临床将小于40岁，三次胚胎移植周期且累计移植至少4枚优质胚胎未能临床妊娠者归于此类。造成种植失败的原因有很多，包括母体因素和胚胎因素，其中宫腔镜检查对母体因素中的解剖因素和内膜因素发挥着良好的诊断和治疗作用。
马彩虹教授
在2022年北医三院第二十四届生殖内分泌及辅助生育技术学习班上，北京大学第三医院生殖医学中心副主任马彩虹教授介绍，临床在对反复种植失败的患者进行宫腔镜检查后发现，宫腔异常的发生率达到26%～51%。其中2018年的一项荟萃分析，对4143例辅助生殖失败患者的宫腔镜检查结果进行分析，结果发现，有861（35.64%）例显示阳性结果。其中常见的病变主要包括子宫内膜息肉、宫腔粘连和子宫内膜炎。
慢性子宫内膜炎慢性子宫内膜炎指的是子宫内膜的持续炎症，其致病菌主要包括常见的细菌菌属、支原体、脲原体以及变形杆菌属、克雷伯菌属、假单胞菌和加德纳菌属等。患者在临床上经常没有什么症状，或仅有轻微盆腔不适、异常子宫出血、白带增加等表现，但其会影响胚胎着床，甚至可能导致流产发生。尽管目前临床用内膜活检行组织病理学检查，但是由于具体检验方法存在不足，容易导致漏诊。
“宫腔镜能直接观察宫腔内环境，且能对可疑的部位进行活检。”马彩虹教授介绍。慢性子宫内膜炎在宫腔镜下的典型表现包括子宫内膜间质水肿，可见散在的＜1毫米的微小息肉，有时可以见到局部的点状或弥漫性的内膜充血。
马彩虹教授还提醒道，目前宫腔镜直接诊断慢性子宫内膜炎的标准还存在争议，但宫腔镜无疑是助力疾病诊断并同时去除病灶的有效治疗手段。
子宫内膜息肉“另一个比较常见的疾病是子宫内膜息肉。”马教授介绍，“在不孕女性的宫腔镜检查中息肉的发生率高达32%~35%，在复发性流产患者中患病率为15%～50%。”其导致不孕的机制主要包括3个方面：
1.机械的梗阻，宫颈管输卵管开口处的息肉会干扰精子移动和卵子受精，宫腔占位会影响胚胎着床；
2.化学刺激，其产生的细胞因子，会造成局部炎症；
3.息肉部位内膜异常，导致对孕激素的敏感性下降以及蜕膜化障碍等。
“宫腔镜对子宫内膜息肉的诊断与治疗是非常有效的，我们可以明确诊断，同时用剪刀或者刨削系统去除子宫内膜息肉，其中单发息肉推荐剪刀，多发息肉推荐刨削系统。使用刨削系统要注意充分膨宫。
宫腔粘连宫腔粘连可能是导致不孕症或者反复流产的原因之一，临床治疗主要是为了尽可能地恢复宫腔容积和形态，包括完全、准确地分离粘连、防止分离后再粘连，促进被损子宫内膜的修复。
“对于这类人群，宫腔镜下的操作会有所帮助，但是我们也要尽量避免形成新的损伤，可以酌情选择电针、刨削或者剪刀。”马彩虹教授介绍。
需要注意的是，在分离粘连后，要将纤维瘢痕组织去除，否则会影响子宫内膜的增殖愈合。瘢痕组织可以用剪刀倾斜状剪除，或者用刨削系统将瘢痕组织削除，注意仔细分辨瘢痕组织和正常组织的界限。要尽全力保护患者的每一分子宫内膜。
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